打通医防融合“最后一公里”，西青区何以交出健康惠民“高分答卷”？

为全面优化患者就医体验，方便慢病患者就诊，推动医防融合服务落地，近日，在西青区卫健委的统一部署下，西青医院及西青区11家社区卫生服务中心完成了标准化空间改造与医疗系统“软件升级”，构建起覆盖全区的智慧医疗健康管理新生态，显著提升了基层医疗服务能力。

西青医院

杨柳青镇社区卫生服务中心

辛口镇社区卫生服务中心

张家窝镇社区卫生服务中心

中北镇社区卫生服务中心

精武镇社区卫生服务中心

大寺镇社区卫生服务中心

王稳庄镇社区卫生服务中心

西营门街社区卫生服务中心

李七庄街社区卫生服务中心

赤龙社区卫生服务中心

津门湖街社区卫生服务中心

滑动查看各家慢病管理中心

走进张家窝镇社区卫生服务中心，崭新的慢病管理中心令人眼前一亮。宽敞明亮的空间、合理有序的布局，处处彰显着现代化医疗的气息。这一显著变化得益于西青区基层医疗机构“CMC慢病管理中心”的全面建设。

据张家窝镇社区卫生服务中心负责人刘胜林介绍：“张家窝镇社区卫生服务中心进行家庭医生签约的患者有3.3万人，其中慢病管理患者9000余人，在原有全科、内科、糖尿病专科基础上，我们进一步扩展出呼吸慢病、减重门诊、高血压专科门诊、脑卒中专科门诊、营养科等专病服务，并实现了从‘签约——建档——自测——候诊——就诊——筛查——健康指导’的全流程功能分区，真正形成‘防、筛、诊、治、管、康’的诊疗服务闭环。这意味着患者在这里能够享受到一站式、全方位的医疗服务，从疾病的预防到诊断、治疗，再到长期的健康管理和康复指导，都有专业的团队和完善的流程来保障。”

张家窝社区卫生服务中心的健康管理师王丹丹，正在对签约居民李阿姨进行电话随访。她介绍：“李阿姨患有高血压和糖尿病，自签约家庭医生服务后，中心为她建立了完善的健康档案。”在随访中，王丹丹发现李阿姨用药依从性较低，时常自行停药。通过多次上门访视和电话沟通，她耐心地为李阿姨讲解规律用药的重要性，帮助调整日常饮食习惯，并指导她开展简单的居家运动。三个月后，李阿姨的血糖控制逐步达标，血压也趋于稳定。这种持续、个性化的跟踪管理，正是“CMC慢病管理中心”实现“医防融合”服务模式的关键所在。

除了不断完善的专科诊疗体系和“防、筛、诊、治、管、康”的诊疗服务闭环，张家窝社区卫生服务中心还配备了震动感觉阈值检查仪、眼底病变筛查设备、动态心电与血压监测设备、人体成分分析仪等先进设备，能够为慢病患者提供更精准、规范的诊疗管理。

在提升硬件水平的同时，药品供应模式的创新也成为服务升级的一大亮点。通过构建“云药房”平台，基层医疗机构药品目录从原来的400-500种扩展至5000多种，覆盖95%以上慢病用药需求。这一变革不仅有效减轻了医院库存压力，更重要的是减少了患者排队取药时间，让患者取药更加便捷。

患者杨景义大爷在2021年患上了脑梗，出院后需要长期服药。前几年，他不得不前往路途更加遥远的上级医院取药，每次取药都要花费大量的时间和精力。然而，今年开始，“云药房”让他在家门口的社区医院就能拿到紧缺药。杨大爷笑着说道：“以前很多药这里都没有，得特地跑到西青医院去排队、开药，现在家门口就能全部解决，太方便了，而且还能享受免费配送上门服务，这对于我们这些行动不便的老年人来说，简直是雪中送炭。”

在大寺镇社区卫生服务中心，以往设施陈旧、空间局促的情况已得到彻底改善。全新建成的慢病管理中心科学规划了功能区块，细化了健康管理师的岗位职责，真正实现了以患者为中心的服务升级。

大寺镇社区卫生服务中心党支部书记、主任薄立超介绍：“我中心服务辖区人口达15.5万人，其中慢病患者约1.2万人。为更好地满足居民健康需求，我们设立了家庭医生签约区，由主责健管师负责接待；在CMC诊区安排跟诊健管师，形成了医生看诊、开具检查，健管师协助健康指导和签约跟进的‘3+1+N’协同服务模式。这一创新机制极大提高了服务效率与患者就医体验。”

糖尿病门特签约患者邱观梅阿姨对此深有感触。以往她在社区卫生服务中心就诊后，不得不远赴杨柳青镇的西青医院进行检查。如今，她在“家门口”就能完成眼底病变筛查和血糖免费检测。更让她欣慰的是，每周一、周二、周四都有代谢病医院专家前来坐诊，她可以根据专家诊疗结果直接在该中心接受后续治疗，彻底告别了往返转诊的奔波之苦。

在采访中，邱观梅阿姨感慨道：“以前看一次病要跑好几个地方，光路上就要花大半天时间。现在好了，从检查到专家看病，在咱们社区卫生服务中心一栋楼里就全部解决。这里的医生和健管师特别耐心，每次都仔细询问我的情况，还主动提醒我复查、帮我调整用药。真的是太贴心、太方便了！”这一转变不仅体现了基层医疗服务能力的提升，更展现了西青区“医防融合”理念的落地成效，让居民真正享受到优质、便捷、高效的医疗健康服务。

西青区卫健委相关负责人表示：“通过三方公司的技术与运营支持，我们完成了全区11家社区卫生服务中心和西青医院的标准化改造与系统升级，逐步构建起‘区域龙头医院——社区卫生服务中心——社区服务站’三级慢病管理服务体系。截至目前，已为辖区慢病患者开展随访35.49万次，制定个性化健康管理方案2.38万份。”

目前，西青区已初步建成覆盖区、街镇和社区的三级慢病管理网络，实现了从单点诊疗向全程健康管理的转变。这一举措不仅显著提升了基层医疗服务能力，也为推动“医防融合”和健康中国建设提供了扎实的基层实践样本。

敬请关注后续报道：西青区三级慢病管理服务体系的具体运行机制与惠民成效……