跨域“抱团” 打破儿科资源“围墙”

“以前贵州的孩子做复杂先天性心脏病手术，需要到北京、上海的大医院去排队，现在家门口就有‘国家队’操刀。”上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心贵州医院（简称上儿贵州医院）副院长汪希珂的感慨，道出了国家区域医疗中心建设带来的直观变化。2023年4月，这家由上海儿童医学中心“整建制输出”的医院在贵州省贵阳市揭牌，围绕“建设西南妇儿医学高地”的战略目标，开启了“管理、技术、品牌”三平移的探索。

贵州省人民医院作为依托医院，将儿科485人全部划转至上儿贵州医院，并建立联动共管机制。上海儿童医学中心作为输出医院，至今已累计派出常驻专家100余人、临时专家近300人次到上儿贵州医院，围绕医院管理、内外科系统建设、平台科室建设以及护理服务等，开展全方位支持。

在多方支持和共同努力下，上儿贵州医院将原儿内科、儿外科细分为24个全新的儿童亚专科，还建成全省首个集心内科、心外科、体外循环、心脏重症监护、心功能室、麻醉于一体的儿童心脏专科诊疗中心，让各类心血管疾病患儿不必再辗转千里求医。

不久前，上海派驻专家陈会文带领心脏外科团队，为一名胎龄29周、体重仅为1.3公斤的Berry综合征早产儿成功实施心脏畸形矫治术，创下该病种全世界最低体重、最小年龄纪录。儿童心脏专科诊疗中心还成功开展贵州省最低体重新生儿大动脉调转手术、贵州省首例新生儿期主动脉缩窄合并心内畸形一次性纠治术等1200多例高难度手术。

专家带来的不仅有高超的技术，还有暖心的服务。在上儿贵州医院，当上海儿童医学中心“无哭声医院”的理念与贵州的民族风情相遇时，全省首个“主题式”儿童术前等候区——阳光小寨诞生了。这个等候区位于手术室外，具备术前镇静和监护功能，通过精心布置为孩子们营造了温馨舒适的环境。

阳光小寨以暖色调的装潢、柔软的沙发取代了冰冷的金属座椅，墙面上装饰着童趣图案，还有各种益智玩具供孩子们玩耍。上儿贵州医院副院长陆奕介绍，阳光小寨突出舒适化医疗理念，全开放式运行，可供父母陪伴，能够有效缓解儿童术前的分离焦虑，为孩子们提供更人性化的就医体验。

优质医疗资源如同涟漪般，不断向全省扩散。上儿贵州医院成立由上海专家牵头的“从头越”医疗服务团，至今其足迹遍布贵州省51个县（区）及云南省红河哈尼族彝族自治州，让2.5万名群众在家门口享受到“国家队”提供的诊疗服务；组建覆盖全省50余个县（区）基层医疗卫生机构的“绿色通道转诊群”，成功救治疑难危重患儿110余名。

“通过提升贵州省内儿童疾病诊疗水平、儿童疑难急危重症救治能力，儿童大病‘不出省’的愿景正一步步变成现实。”陆奕介绍，上儿贵州医院揭牌开诊2年来，门急诊总量达97.3万人次，收治住院患者5万余人次，开展手术1.57万余例，其中，三、四级手术9900余例，占比超过63%。

设在武汉儿童医院门诊大厅的“联盟接待处”，每天为来自湖北及周边省份的患儿家庭服务着。

2016年，在国家深化医药卫生体制改革、加强儿童医疗卫生服务的政策背景下，武汉儿童医院作为湖北省唯一的三级甲等儿童专科医院，启动湖北省儿科医疗联盟建设。

“当时，全省优质儿科资源集中在少数大城市，基层儿科服务能力薄弱，儿童‘看病难、看病远’问题突出。”武汉儿童医院院长、湖北省儿科医疗联盟理事长陆小霞说，“我们必须让优质资源‘动起来’，让基层儿科‘强起来’。”

9年来，湖北省儿科医疗联盟成员单位发展至236家。如今，以武汉儿童医院为“圆心”，以17个地市州医院为“枢纽”，以N家县级医院和家庭医生为“神经末梢”，形成了“1﹢17﹢N”分级诊疗体系。江西、河南、湖南、陕西、新疆等地的患儿在当地就医时，都能通过联盟网络获得湖北专家的远程指导。

“我们通过组建跨区域儿科联盟网络，发挥各个区域核心医院引领作用，带动区域内县级医院发展；再由县级医院指导家庭医生开展儿科医疗保健服务，让优质儿科资源覆盖到最基层。”陆小霞说。

陆小霞介绍，“1﹢17﹢N”模式的核心，是让优质资源沉下去，让危重患儿转上来。

据介绍，武汉儿童医院整合全省三级医院儿科力量，成立湖北省儿科医疗联盟专家库，188名联盟专家及湖北儿科医疗质量控制中心专家定期下沉到基层医疗卫生机构。通过儿童健康行活动，专家在基层开展一对一坐诊带教、培训授课、儿科质量督查、困难孩子救助等，切实改变基层儿科医疗生态，缓解患儿看病就医难题。

截至目前，联盟已下沉儿科专家1315人次，开展义诊180场，惠及大病患儿2.5万余人次；开展诊疗巡讲200余场，惠及医务人员1.7万余人次；质量督查同质化管理医院362次，足迹遍布荆楚大地。

对于危重患儿来说，转诊效率关乎生命安全。联盟创新打造“五个一”急救体系，即一部危急重症呼救电话、一个联盟接待处、一张双向转诊单、一支精干的医护转运团队、一套陆空急救转运体系，架起“生命高速路”。数据显示，9年来，联盟累计双向转诊患儿近2万人次，其中危重症患儿占比达76%。

如今，这张覆盖全省的儿科守护网越织越密，基层儿科承接能力明显增强。“联盟下转病种从呼吸科、消化科常见病种，增加到神经科、血液科、心血管科、外科等21个专科的病种，形成了常见病、多发病留在当地，疑难杂症转上来的分级诊疗格局。”陆小霞说。

授人以鱼不如授人以渔。如何把输入的顶尖医疗技术留下来，助力本地医疗事业长远发展，是更加值得思考的问题。

为了打造一支本土人才队伍，上儿贵州医院与上海儿童医学中心大力推行“双循环”人才交流模式——上儿贵州医院成为贵州医科大学非直属附属医院，23名上海派驻专家成为贵州医科大学硕博导师，加速本土人才培养，上儿贵州医院选派100余名优秀儿科医生到上海儿童医学中心进修。上儿贵州医院心脏外科罗洪波主任医师就是上海专家陈会文的在读博士。

除了深度参与科研项目外，经过一年多的学习，罗洪波的临床水平显著提升，已具备主刀低年龄低体重患儿复杂先天性心脏病手术的能力。此前，一名身患肺动脉高压的8月龄婴儿在该院治疗。在陈会文的指导下，罗洪波和同事们运用创新疗法开展手术，助力患儿不久后康复出院。

在上儿贵州医院，像罗洪波这样的案例并不少见。为了推动新技术和新项目的开展，医院安排100多名常驻专家“手把手”教学，每名专家负责培养1~2名当地医生。随着贵州医疗团队诊疗水平的快速提高，越来越多的当地医生能够独立完成高难度手术。

9年来，湖北省儿科医疗联盟的“星火燎原计划”从未间断，持续为基层播撒儿科火种。联盟每年开展百名儿科主任高级管理培训班、百名儿科高级医生培训、百名护士培训、生命支持技能培训、新生儿复苏培训等活动，为基层2000余名儿科医务人员提供免费进修机会。370名学科带头人通过“师带徒”成长起来，如同星星之火点亮荆楚大地。

“‘儿科和精神卫生服务年’是一个新起点。”陆小霞表示，湖北省儿科医疗联盟今年将增设精神心理分联盟和妇儿介入与血管瘤脉管畸形分联盟，通过专科分联盟建设，帮助基层儿科亚专科“强筋健骨”，提升服务能力，让技术红利惠及更多百姓。

文：健康报记者 刘嵌玥 通讯员 欧阳孝艳 高琛琛

编辑：杨真宇